Inschrijven in Berlikum | DANCE COMPANY 058

Inschrijfformulier Berlikum

Naam *

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum *

Adres *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

Emailadres *

Lidmaatschap & prijzen *

1x per week dansen (standaard) = € 23,50 per maand

Les *

Hip Hop 6 t/m 8 jaar (15:45 - 16:30)
Hip Hop 7 t/m 9 jaar (16:30 - 17:15)
Hip Hop 9 t/m 12 jaar (17:15 - 18:00)

Betalingsmogelijkheden *

Automatische incasso per maand
Automatische incasso per jaar

Bij inschrijving wordt € 12,50 inschrijfgeld in rekening gebracht. Dit bedrag zal samen met het eerste lesgeld automatisch worden afgeschreven.

IBAN *

BIC (buitenlandse bank)

Naam rekeninghouder *

Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging een machtiging voor automatische afschrijving van de abonnementsbijdrage aan Dance Company 058. Dance Company 058 zal de abonnementsbijdrage elke eerste werkdag van de geldende maand afschrijven. Opzeggen van het contract dient schriftelijk te gebeuren, één volledige kalendermaand voor afloop van het contract.

Actiecode

Vul hier, indien van toepassing, de verkregen actiecode in.

Algemene Voorwaarden *

Ik ga akkoord met het verwerken van mijn persoonsgegevens door Dance Company 058 als hiervoor bedoeld. *
Ik heb een kopie van de Algemene Voorwaarden gelezen en ga hiermee akkoord. *
Ik ga akkoord dat mij via de e-mail een nieuwsbrief toegezonden wordt.

Datum proefles *